Директору Департамента
промышленности Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
К.С. Зайцеву

СКАЧАТЬ ДОКУМЕНТ

ЗАЯВКА

на предоставление в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре водных биологических ресурсов в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения ведения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера на 2025 год.

1. Заявитель: ________________________________________________________________

(для лица, относящегося к коренным малочисленным народам Севера (далее – малочисленные народы Севера) – фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность, сведения о национальной принадлежности, адрес места регистрации и адрес места жительства

________________________________________________________________

номер контактного телефона и адрес электронной почты (при наличии) заявителя из числа коренных малочисленных народов Севера

________________________________________________________________

для общин коренных малочисленных народов Севера - Полное и сокращенное (при наличии) наименование, организационно-правовая форма, адрес в соответствии с учредительными документами

___________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

___________________________________________________________________________основной государственный регистрационный номер (ОГРН),

___________________________________________________________________________номер контактного телефона и адрес электронной почты (при наличии)

3. Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество), способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов:

___________________________________________________________________________

4. Порядковый номер и описание рыбопромыслового участка, предоставленного в пользование заявителю для осуществления традиционного рыболовства (в случае, если рыболовство осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка):

___________________________________________________________________________

5.Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год:

___________________________________________________________________________

6. Сведения о членах общины с указанием их отнесения к коренным малочисленным народам Севера, а также фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документов, удостоверяющих личность, адреса места жительства, сведения об их национальной принадлежности с указанием заявляемого объема добычи (вылова) водных биологических ресурсов в отношении каждого действующего члена общины - для общин коренных малочисленных народов Севера, (при необходимости) в виде списка:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
председателя правления (совета) общины       
коренных малочисленных народов Севера,    
или лица, уполномоченного
на подписание заявки, - для общин
коренных малочисленных народов Севера                                                                   

__________________«        »___________2024 г.

(подпись)                      (дата)

                                           место для печати

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
лица, относящегося к коренным                 
малочисленным народам Севера,                 
или уполномоченного на подписание
заявки лица - для лиц из числа
коренных малочисленных народов Севера   

_____________     «___»  _________ 2024 г.

(собственноручная подпись)           (дата)